Tejido Sanguíneo

Es un tipo de tejido que se forma por la acción de dos tipos de elementos: la parte sólida, compuesta por glóbulos rojos, blancos y plaquetas, y la parte líquida, que es el plasma sanguíneo. Estas dos partes conforman lo que conocemos como sangre y a pesar de tener elementos sólidos como los mencionados, la mayor proporción del compuesto es líquida. Tanto los glóbulos rojos como los blancos son elementos microscópicos que están presente en la sangre y cuya presencia en forma equilibrada es lo que contribuye a la salud de la persona, siendo, por ejemplo, una persona con bajos glóbulos rojos un anémico.

El tejido sanguíneo es lo que pone en funcionamiento al sistema circulatorio de los animales es decir, a los canales por los cuales se distribuirá la sangre a todas partes del cuerpo. Los diferentes órganos del organismo necesitan la sangre como alimento y es por esto que un desangrado o pérdida de sangre importante puede fácilmente llevar a la muerte. Cuando la sangre falta en algunos órganos, las lesiones que sufre la persona o el animal pueden ser temporales o permanentes dependiendo de su vigor y del tamaño de la pérdida. Por ejemplo, cuando una persona pierde el conocimiento, esto se debe a que el corazón no ha podido enviar la suficiente cantidad de sangre a la cabeza.

Este tejido está compuesto por:

Glóbulos rojos:  Hematíes o eritrocitos  constituyen aproximadamente el 96% de los elementos figurados. Su valor normal (conteo) en la mujer promedio es de alrededor de 4.800.000, y en el varón, de aproximadamente 5.400.000 hematíes por mm están presentes en la sangre y transportan el oxígeno hacia el resto de lascélulas del cuerpo.

Glóbulos blancos: o leucocitos forman parte de los efectores celulares del sistema inmunitario, y son células con capacidad migratoria que utilizan la sangre como vehículo para tener acceso a diferentes partes de la anatomía. Los leucocitos son los encargados de destruir los agentes infecciosos y las células infectadas, y también segregan sustancias protectoras como los anticuerpos, que combaten a las infecciones.

Plaquetas:o trombocitos son fragmentos citoplasmáticos pequeños, irregulares y carentes de núcleo, de 2-3 µm de diámetro, derivados de la fragmentación de sus células precursoras, los megacariocitos; la vida media de una plaqueta oscila entre 8 y 12 días. Las plaquetas juegan un papel fundamental en la hemostasia y son una fuente natural de factores de crecimiento. Estas circulan en lasangre de todos los mamíferos y están involucradas en la hemostasia, iniciando la formación de coágulos o  trombo.

     

Características del Tejido Sanguíneo

El color rojo de la sangre es debido a que dentro de los glóbulos rojos, llamados también eritrocitos o hematíes, hay un pigmento llamado “hemo”, que se une a una proteína de nombre “globina” para dar formación al compuesto hemoglobina. Esta sustancia tiene la propiedad de unirse fuertemente al oxígeno a nivel de los alvéolos pulmonares para luego cederlo a todas las células del organismo. Es así que la oxihemoglobina le proporciona una típica coloración rojo brillante a la sangre arterial, a diferencia de la sangre venosa que es de color rojo cereza por transportar menos cantidad de oxígeno.

La sangre, impulsada por los ventrículos del corazón, circula en forma unidireccional por los vasos sanguíneos. La circulación sanguínea de los humanos, propia de todos los mamíferos, es doble porque en su recorrido pasa dos veces por el corazón, cerrada porque nunca abandona los vasos sanguíneos y completos porque la sangre oxigenada que sale de los pulmones no se mezcla con la que tiene poca concentración de oxígeno.

LA SANGRE

Es un tejido líquido que recorre el organismo, a través de los vasos sanguíneos, transportando células, todos los elementos necesarios para realizar sus funciones vitales (respirar, forma sustancias, defenderse de agresiones). La cantidad de sangre de una persona está en relación con su edad, su peso, sexo y altura. Una persona adulta tiene entre 4,5 y 6 litros de sangre el 7% de su peso corporal. La sangre transporta nutrientes desde el aparato digestivo hasta las células, de donde se recogen también sustancias de desecho para eliminarlos a través de los riñones, hígado y otros órganos de excreción. También es la encargada de regular el transporte del oxígeno y la eliminación del anhídrido carbónico. Tiene un papel importante en funciones como la coagulación, inmunidad y control de la temperatura corporal. Su color rojo característico es debido a la presencia del pigmento hemoglobínico contenido en los eritrocitos. Tiene una fase solida (elementos formes, que incluye a los leucocitos (o glóbulos blancos), los eritrocitos (o glóbulos rojos) y las plaquetas) y una fase liquida, representada por el plasma sanguíneo. Su función principal es la logística de distribución e integración sistemática, cuya contención en los vasos sanguíneos (espacio vascular) admite su distribución (circulación sanguínea) hacia todo el cuerpo.

FUNCIONES DE LA SANGRE

RESPIRATORIA: Produce el intercambio entre oxígeno y anhídrido carbónico.

ENERGETICA: Lleva las sustancias nutritivas a todas las células.

DEPURATIVA: Recoge todos los desechos y los conduce a los órganos destinados a destruirlos.

TERMOREGULADORA: Regula la temperatura corporal.

REGULADORA DEL EQUILIBRIO HIDRICO: Por intermedio del plasma.

DEFENSIVA: Transporta los glóbulos blancos y los anticuerpos.

COAGULANTE: Gracias a la acción de las plaquetas y los factores plasmáticos de la coagulación.

Hematopoyesis.

La hematopoyesis o hemopoyesis  es el proceso de formación, desarrollo y maduración de los elementos formes de la sangre(eritrocitos, leucocitos y plaquetas) a partir de un precursor celular común e indiferenciado conocido como célula madre hematopoyética pluripotencial, unidad formadora de clones, hemocitoblasto o stem cell.

Las células madre que en el adulto se encuentran en la médula ósea son las responsables de formar todas las células y derivados celulares que circulan por la sangre.

Las células sanguíneas son degradadas por el bazo y los macrófagos del hígado. Este último, también elimina las proteínas y otras sustancias de la sangre.

Tejido hematopoyético.

La hematopoyesis del tejido hematopoyético, aporta la celularidad y el microambiente tisular necesario para generar los diferentes constituyentes de la sangre. En el adulto, el tejido hematopoyético forma parte de la médula ósea y allí es donde ocurre la hematopoyesis normal.Durante la ontogénesis, varía el sitio donde ocurre la hematopoyesis, por diferente anidación del tejido hematopoyético. Así se constatan tres fases secuenciales según los sitios hematopoyéticos:

1.   Fase mesoblástica o megaloblastia: Fase inicial, en el pedunculo del tronco y saco vitelino. Ambas estructuras tienen pocos mm. de longitud, ocurre en la 2ª semana embrionaria.

2.  Fase hepática: En la 6ª semana de vida embrionaria, el hígado es sembrado por células madres del Saco Vitelino.

3.   Fase medular o mieloide: El bazo y la médula ósea fetal presentan siembras de células madres hepáticas.

Eritrocito

·         Tamaño: 7 – 8 µm

·         Núcleo: Ausente

·         Nucléolos: No posee

·         Cromatina: No posee

·         Citoplasma: Salmon

·         Relación N/C: No corresponde

·         Intervalo de referencia:

·         Medula ósea: No corresponde

·         Sangre periférica: Tipo celular predominante

Eosinofilo

·         Tamaño: 2 – 17 µm

·         Núcleo: 2 – 3 Lóbulos conectados por filamentos delgados sin cromatina visible

·         Nucléolos: No se observan

·         Cromatina: En grumos gruesos

·         Citoplasma: Rosa, puede presentar bordes irregulares

·         Gránulos:

·         Primarios: Escasos

·         Secundarios: Abundantes, de rojos a anaranjados, redondos

·         Relación N/C: Predomina el citoplasma

·         Intervalo de referencia:

·         Medula ósea: 0 – 3 %

·         Sangre periférica: 0 – 5 %

Neutrofilos en banda

·         Tamaño: 10 – 15 µm

·         Núcleo: Con forma de C o S. Estrechado pero no en forma de filamento delgado. NOTA: la cromatina debe ser visible en la porción estrecha, puede ser doblado sobre si mismo

·         Nucléolos: No se observan

·         Cromatina: En grumos gruesos

·         Citoplasma: Azul pálido o rosa

·         Gránulos:

·         Primarios: Escasos

·         Secundarios: Abundantes,

·         Relación N/C: Predomina el citoplasma

·         Intervalo de referencia:

·         Medula ósea: 17 – 33 %

·         Sangre periférica: 0 – 5 %

Neutrofilos Polimorfonucleares

·         Tamaño: 0 – 15 µm

·         Núcleo: 2 – 5 Lóbulos conectados por filamentos delgados sin cromatina visible

·         Nucléolos: No se observan

·         Cromatina: En grumos gruesos

·         Citoplasma: De azul pálido a rosa

·         Gránulos:

·         Primarios: Escasos

·         Secundarios: Abundantes

·         Relación N/C: Predomina el citoplasma

·         Intervalo de referencia:

·         Medula ósea: 3 – 11 %

·         Sangre periférica: 50 – 70 %

Monocito

·         Tamaño: 12 – 20 µm

·         Núcleo: Variable, puede ser redondo, con forma de herradura o riñón. Con frecuencia presentan pliegues de aspecto similar a las circunvoluciones del cerebro

·         Nucléolos: No se observan

·         Cromatina: Símil al encaje

·         Citoplasma: Azul grisáceo; puede presentar pseudópodos

·         Gránulos: Muchos granulos finos que dan con frecuencia aspecto de vidrio esmerilado

·         Vacuolas: Ausentes a numerosas

·         Relación N/C: Variable

·         Intervalo de referencia:

·         Medula ósea: 2 %

·         Sangre periférica: 3 – 11 %

Linfocito

·         Tamaño: 7 – 18 µm

·         Núcleo: Redondo a ovalado, puede ser ligeramente indentado

·         Nucléolos: Ocasionales

·         Cromatina: Condensada a intensamente condensada

·         Citoplasma: Escaso moderado; celeste cielo, puede presentar vacuolas. NOTA: la diferencia de tamaño entre linfocitos pequeños y grandes se debe a la mayor cantidad de citoplasma

·         Gránulos: Escasos azurofilos (violetas)

·         Relación N/C: 3 – 5 : 1

·         Intervalo de referencia:

·         Medula ósea: 5 – 15 %

·         Sangre periférica: 20 – 40 %

Basofilo

·         Tamaño: 10 – 14 µm

·         Núcleo: En general, 2 lobulos conectados por filamentos delgados sin cromatina visible

·         Nucléolos: No se observan

·         Cromatina: En grumos gruesos

·         Citoplasma: Lavanda a incoloro

·         Gránulos:

·         Primarios: Escasos

·         Secundarios: De numero variable con distribución poco uniforme, puede ocultar el nucleo violeta a intenso negro de forma irregular. Los granulos son solubles en agua y pueden desaparecer durante la tinción con lo que dan el aspecto de areas vacias en el citoplasma

·         Relación N/C: Predomina el citoplasma

·         Intervalo de referencia

·         Medula ósea: < l %

·         Sangre periférica: 0 – 1 %

Plaquetas

·         Tamaño: 2-4µm

·         Núcleo: no posee

·         Citoplasma: celeste a incoloro

·         Gránulos: rojo violeta

·         Intervalo de referencia 

·         Medula ósea: no corresponde

·         Sangre periférica: 7-25 con objetivo de inmersión en aceite 100x

Leucopoyesis

Proceso de formación de glóbulos blancos o leucocitos. Se realiza en la medula ósea: a partir de la célula madre de la medula ósea se forman los nieloblastos que en sucesivas divisiones y maduración se convertirán en glóbulos blancos de tipo granulo sito. Otras células precursoras son los monoblastos, que dan lugar a los monocitos. Los linfocitos se derivan a partir de unas células linfoides.

Trombopoyesis:

Es el proceso mediante el cual se generan plaquetas que promueven la coagulación para impedir la pérdida de sangre en caso de una lesión vascular. Este proceso tiene lugar en la medula ósea:

   1)     Megacarioblastos

   2)     Promegacariocitos 

   3)     Megacariocito granular

   4)     Megacariocito liberado de plaquetas.

Anticoagulantes 

EL EDTA

Es el anticoagulante de elección para hematología, se utiliza a una concentración 1mg por 1 c.c. de sangre o 0.5 mls de solución al 1 % para 5 mls de sangre, o 0.1 mls de solución al1% para 1 mls de sangre.Una excesiva prolongación con el anticoagulante hace que se altere las célulassanguíneas. Se recomienda realizar un frotis sanguíneo si el envío se prolonga más de 24 horas.También es el anticoagulante de elección para Test de Coombs y para realizar tinciones citoquímicas

LA HEPARINA

No es el anticoagulante de elección en hematología.Se utiliza a una concentración de 0.2 c.c. de heparina saturada por cada 1 c.c. de sangre.Las alteraciones que se producen son: degeneración nuclear de los neutrófilos, deg No es APTA par estudios de inmunohematología: Test de Coombs. No se utiliza para las tinciones citoquímica

CITRATO DE SODIO

Es un compuesto químico que, por lo general, se refiere al ion del citrato unido a tres átomos de sodio: el citrato trisódico. Sin embargo, puede tratarse también del citrato monosódico o del citrato disódico cuando el citrato se encuentra unido a uno o dos átomos de sodio respectivamente. Químicamente, los citratos de sodio son sales sódicas del citrato también llamado ácido cítrico que es un componente común de las células del cuerpo humano.

OXALATO

Forma complejos con el calcio. Se encuentra casi en desuso.
EDTA: Las siglas para denominar el etilendiaminotetraacetato, sódico o potásico. Forma quelatos con el calcio.
Se utiliza, en dilución 1:50 Ejemplo--> 0,05 ml EDTA + 2,50 ml de sangre, para:

Hemograma

Hematocrito

Reticulocitos

Hemoglobina total y glicosilada.

Grupo y Rh

Tapa roja - sin anticoagulante (tubo seco)

Tapa violeta- con EDTA

Tapa azul-con citrato de sodio

Tapa verde- con heparina

Tapa azul obscuro- cpn heparina sodica

PUNCION CAPILAR 

La sangre de esta punción es una mezcla de sangre de arteriolas y venosa; Es de particular utilidad en las siguientes circunstancias:
-*Si la punción venosa es peligrosa para el paciente
-*No se puede accesar a venas recomendadas
-*Las venas están siendo usadas para administrar medicamentos
-*El volumen de sangre requerido no justifica una extracción
Aplicables
1.- Neonatos
2.- Lactantes
3.- Niños
4.- Adultos con quemaduras severas
5.- En caso de terapias intravenosas

Lancetas: Es el instrumento usado para extraer una pequeña muestra de sangre por medio de una leve punción.

Procedimiento de Punción Capilar
1.- Una vez localizado el sitio de punción, puede dar un ligero masaje en el área, para concentrar la sangre
2.- Limpie el sitio con alcohol etílico o isopropilico al 70%
3.- Con una mano sostenga el dedo o area a puncionar y con la otra sostenga la lanceta
4.- Haga una punción con la lanceta, realizando un movimiento rápido, firme y profundo
5.- Después de puncionar, descartar la primer gota de sangre, que contiene liquido tisular, limpiando la zona con el algodón
6.- Presione el dedo para hacer salir la sangre procurando sea de manera ininterrumpida
7.- Una vez tomada la muestra, sellar los tubos capilares con sellador o los microtubos con su tapa
8.- Los microtubos y capilares con anticoagulantes, deben ser invertidos suavemente por lo menos 10 veces para evitar su coagulación
9.- Coloque el algodon sobre el sitio puncionado haciendo presión para parar el sangrado

 PUNCION ARTERIAL

Es el procedimiento que consiste en extraer sangre arterial o canalizar una arteria a través de una punción en la piel, directamente al lumen de la arteria elegida, con fines diagnósticos.
La sangre arterial se diferencia de la venosa principalmente en su contenido de gases disueltos.
Los exámenes de sangre arterial muestran composición de la sangre antes de que sus componentes sean utilizados por los tejidos del cuerpo.
La arteria radial, a nivel de la muñeca es el mejor sitio para obtener una muestra de sangre arterial por:
*Su localizacion colateral a traves de la arteria es facil de palpar
*La circulacion colateral a traves de la arteria cubital suele ser excelente
*No es adyacente a grandes venas
*Su puncion es relativamente indolora
*Irriga el arco palmar profundo y el dorsal de la mano
*El 1 a 2% de los pacientes tiene arco palmar incompleto, por lo que es conveniente determinar cual de las dos arterias es dominante (radial o cubital)

Arterias que se pueden utilizar
-*Radial 30°
-*Arteria humeral 45°
-*Arteria femoral 90° con aguja larga y esta zona es elegida, solo si las otras dos no son posibles de usar.

PUNCION VENOSA

Es la  recolección de sangre de una vena, tomada generalmente por un Quimico especialista; También se conoce con el nombre alternativo de extracción de sangre o flebotomia.

Se extraen de 5 a 25ml para que una muestra sea considerada adecuada para el tipo de pruebas sanguíneas solicitadas.

 Existen distintos métodos de realizar la extracción, este varía según la edad, equipo disponible y exámenes solicitados. Usualmente se saca sangre venosa de la parte interior del codo o dorso de la mano 

Tipos de Agujas

El diámetro de la agua está indicado por el calibre de la aguja. Cada calibre tiene una serie de diferentes longitudes para el uso que ameriten. Las agujas más comúnmente usadas en el campo medico van en escala desde el número 7 (la más ancha), hasta la 33 (la más pequeña): Las  agujas Calibre 21 son las mas utilizadas para ven punción, mientras que las Calibre 16  son las comúnmente utilizadas para donar sangre.

Antes de la Punción

Previo a la punción de cualquier individuo, este debe ser identificado correctamente. Esto debe hacerse antes de realizar la punción, para tener la certeza de que es el paciente correcto. Toda exploración y procedimiento debe hacerse con guantes de goma y protectores para asegurar las medidas de protección universal. Todos los tubos, algodón, torniquete, agujas, liquido anticeptico, deben estar preparados antes del abordaje de la vena

Venopunción

Se colocara el torniquete alrededor del brazo del paciente; Este no debe apretarse con mucha fuerza, para no causar molestias, ni debe de durar mas de 1 minuto alrededor del brazo.Una vez localizado el sitio de punción y la vena adecuada. Se introducirá la aguja en la vena con un angulo de 45° y se reorientara en direccion paralela, una vez haya penetrado en la luz de la vena par recoger la sangre en la jeringa en un frasco hermetico en un tubo adherido a la aguja. La banda elastica se retirara del brazo Antes de retirar la aguja. Una vez se retire la aguja, se colocara una torunda de algodon sobre el sitio puncionado y se doblara el brazo suavemente para evitar la formacion de hematomas.

ARTERIAL

Es cada una de los vasos que llevan la sangre oxigenada (exceptuando las arterias pulmonares) desde el corazón a las demás partes del cuerpo. Nace de un ventrículo; sus paredes son muy resistentes y elásticas. Excepciones a esta regla incluyen las arterias pulmonares y la arteria umbilical. Las arterias son un conducto membranoso, elástico, con ramificaciones diverentes, encargados de distribuir por todo el organismo la sangre expulsada de las cavidades ventriculares del corazón en cada sístole.

CAPILARES

Los capilares son las regiones del sistema circulatorio donde tienen lugar el intercambio de sustancias con los tejidos adyacentes; gases nutrientes o materiales de desecho para favorecer el intercambio, los capilares presentan una única célula endotelial que nos separa de los tejidos. Además los capilares no están rodeados por musculo liso. El diámetro de un capilar es menos que el diámetro de un glóbulo rojo (que normalmente mide 7 micrómetros de diámetro exterior), por lo que a su paso los capilares, los glóbulos rojos deben de formarse para poder atravesarlos. El pequeño diámetro de los capilares proporciona una gran superficie para favorecer el intercambio de sustancias.

VENA

Es un vaso sanguíneo que conduce la sangre desde los capilares del corazón. Generalmente, las venas se caracterizan porque contiene sangre oxigenada (que se oxigena a su paso por los pulmones), y porque transportan dióxido de carbono y desechos metabólicos procedentes de los tejidos, en dirección de los órganos encargados de su eliminación(los pulmones, los riñones o hígados). Sin embargo hay venas que contienen sangre rica en oxigeno: este es el caso de las venas pulmonares (dos izquierdas y dos derechas), que llevan sangre oxigenada desde los pulmones hasta las cavidades del lado izquierdo del corazón para que este la bombé al resto del cuerpo a través de la arteria aorta y las venas umbilicales.